擴弓裝置

擴弓(gong)(gong)裝(zhuang)置(zhi)是(shi)用(yong)于在正(zheng)畸治療中(zhong)擴大牙(ya)(ya)(ya)(ya)弓(gong)(gong)的(de)(de)輔助裝(zhuang)置(zhi)，擴大牙(ya)(ya)(ya)(ya)弓(gong)(gong)糾正(zheng)牙(ya)(ya)(ya)(ya)弓(gong)(gong)長度、寬度不調，同時獲(huo)得(de)(de)間隙，從而(er)(er)使(shi)擁(yong)擠錯位的(de)(de)牙(ya)(ya)(ya)(ya)齒(chi)排(pai)列(lie)(lie)整齊，矯(jiao)治牙(ya)(ya)(ya)(ya)齒(chi)排(pai)列(lie)(lie)擁(yong)擠的(de)(de)主要方(fang)法之一。在混合牙(ya)(ya)(ya)(ya)列(lie)(lie)或恒牙(ya)(ya)(ya)(ya)列(lie)(lie)早期(qi)，由(you)于兒童處于生長發育的(de)(de)快(kuai)速階段，擴大牙(ya)(ya)(ya)(ya)弓(gong)(gong)可獲(huo)得(de)(de)良好的(de)(de)效(xiao)果。因(yin)為在擴大牙(ya)(ya)(ya)(ya)弓(gong)(gong)的(de)(de)過程中(zhong)，尤其是(shi)快(kuai)速擴大上(shang)頜(he)牙(ya)(ya)(ya)(ya)弓(gong)(gong)時，可使(shi)腭中(zhong)縫(feng)擴寬而(er)(er)腭弓(gong)(gong)寬度增大，使(shi)不協調的(de)(de)牙(ya)(ya)(ya)(ya)量骨量關系得(de)(de)到(dao)改(gai)善或矯(jiao)正(zheng)。

擴(kuo)弓(gong)裝置的種(zhong)類繁多(duo)，根(gen)據(ju)醫師臨床(chuang)需要(yao)可選擇合適(shi)的種(zhong)類，根(gen)據(ju)取(qu)戴方式(shi)(shi)大(da)體(ti)上可分(fen)成可摘式(shi)(shi)和固定式(shi)(shi)兩大(da)種(zhong)類;根(gen)據(ju)擴(kuo)弓(gong)速(su)度分(fen)為(wei)(wei)緩慢擴(kuo)弓(gong)以牙齒(chi)側方移動為(wei)(wei)主(zhu))和快速(su)擴(kuo)弓(gong)利用螺旋擴(kuo)大(da)器(qi)在短期內(nei)2. ~4周使.上頜(he)骨的腭中縫打開，頜(he)骨側方擴(kuo)大(da))。

臨床使用分為快速擴弓(gong)和慢(man)速擴弓(gong):

(1)快速擴弓，每日用鑰匙轉動螺旋(xuan)器，每次(ci)(ci)(ci)轉1/4圈(quan)(90° )，一(yi)天(tian)2次(ci)(ci)(ci)，早晚各一(yi)次(ci)(ci)(ci)， 連續2周左(zuo)右，10日后可擴大6mm左(zuo)右。

(2)慢速擴弓，每隔(ge)2~3天旋轉(zhuan)一次,每次轉(zhuan)1/4圈(90° ), 擴大距(ju)離約為(wei)0.2-0.25mm,每周僅將螺旋器打開0 .8mm左右。

所(suo)有需要(yao)鑰匙插(cha)入(ru)調節孔(kong)加力的擴弓裝置注(zhu)意(yi)使用安全,防止擴弓加力時(shi)鑰匙掉入(ru)口內食管(guan)或氣(qi)道中，除(chu)了對患者(zhe)及家屬(shu)做好安全教育(yu)外，用尼龍(long)繩將(jiang)鑰匙栓(shuan)牢，線的另一(yi)端(duan)固定在手(shou) 指(zhi)上操作(zuo)加力。

雙向螺旋擴弓器(活動(dong)基托(tuo)式(shi))

雙向螺(luo)旋擴(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)弓器（基托(tuo)式(shi)）是最常用(yong)(yong)(yong)(yong)的(de)螺(luo)旋擴(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)弓裝置，屬(shu)于可摘式(shi)活(huo)動矯治(zhi)器，用(yong)(yong)(yong)(yong)于左右(you)雙側擴(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)弓。由(you)螺(luo)旋擴(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)弓螺(luo)絲、基托(tuo)連接體(ti)、固位卡環組成(cheng)，轉動螺(luo)絲調(diao)節孔加力，通過基托(tuo)連接傳(chuan)遞至頜骨(gu)牙(ya)齒。根據臨床(chuang)需要可配合推簧、頜墊， 口外牽(qian)引等同(tong)時使用(yong)(yong)(yong)(yong)。此(ci)矯治(zhi)器對腭中縫的(de)擴(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)大(da)作用(yong)(yong)(yong)(yong)遠不如固定支架擴(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)弓器。其主要作用(yong)(yong)(yong)(yong)是通過牙(ya)軸的(de)頰向傾斜(xie)擴(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)大(da)牙(ya)弓。一(yi)般用(yong)(yong)(yong)(yong)于慢速擴(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)弓， 每(mei)隔(ge)2~3天旋轉一(yi)次,每(mei)次轉1/4圈(90° )， 擴(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)大(da)距離約為(wei)0.2~0.25mm,每(mei)周僅將螺(luo)旋器打開0.8mm左右(you)，具體(ti)根據醫師臨床(chuang)需求(qiu)調(diao)整。

三(san)向(xiang)螺(luo)旋(xuan)擴弓器

三(san)向螺旋擴(kuo)弓(gong)(gong)(gong)器(qi)屬于(yu)可摘式活動(dong)矯治器(qi)，特(te)殊的高端(duan)擴(kuo)弓(gong)(gong)(gong)輔助(zhu)裝置:主(zhu)要(yao)用于(yu)上下頜牙(ya)列前牙(ya)唇向，后牙(ya)左右同(tong)時擴(kuo)弓(gong)(gong)(gong)，為恢(hui)復(fu)正常(chang)牙(ya)弓(gong)(gong)(gong)形態，解除擁擠，排齊牙(ya)齒(chi)服務。擴(kuo)弓(gong)(gong)(gong)器(qi)分別(bie)有三(san)調節(jie)孔(kong)。

扇型(xing)螺旋擴弓器(活動基托式)

扇(shan)型螺旋擴弓(gong)器.基托式屬于可摘式活動矯治器,特(te)殊(shu)的(de)高(gao)端擴弓(gong)輔助裝(zhuang)置(zhi)(zhi):使(shi)用方法與常用的(de)螺旋擴弓(gong)裝(zhuang)置(zhi)(zhi)一致，針對于特(te)殊(shu)牙弓(gong)形態，上(shang)頜后牙區弓(gong)正(zheng)常不需要擴開，上(shang)頜前牙區牙列(lie)擁擠牙弓(gong)狹窄的(de)病

支(zhi)架式擴(kuo)弓器(RPE)

支(zhi)架型固定擴(kuo)(kuo)弓(gong)矯治器，需焊(han)接帶環粘接固定，由擴(kuo)(kuo)弓(gong)螺絲連接支(zhi)架和帶環構(gou)成，屬于快速擴(kuo)(kuo)弓(gong)器。主要用于嚴重擁(yong)擠或嚴重寬度不(bu)調的病(bing)例，生長(chang)發育的兒童約8-14歲，腭中(zhong)縫開展，使顱(lu)面生長(chang)發育正常(chang)化，也(ye)可輔助于上頜(he)發育不(bu)足進行前方(fang)牽引的安(an)氏(shi)III類錯頜(he)的腭中(zhong)縫開展。

包膠(jiao)式支架擴弓(gong)器(RME)

包膠式支架快速擴(kuo)弓器(RME)屬于支架型固定矯治器，由(you)后(hou)牙(ya)包膠牙(ya)合(he)(he)(he)墊(dian)粘接(jie)固定,由(you)擴(kuo)弓螺絲連接(jie)支架和(he)后(hou)牙(ya)包膠牙(ya)合(he)(he)(he)墊(dian)構成，屬于快速擴(kuo)弓器。主要用于嚴重(zhong)擁(yong)擠或嚴重(zhong)寬(kuan)度不(bu)調的(de)病(bing)例，生長(chang)發(fa)育(yu)的(de)兒童(tong)約(yue)8-14歲，腭中縫(feng)開展(zhan)，使顱面生長(chang)發(fa)育(yu)正常化，也可輔助于上頜發(fa)育(yu)不(bu)足進行前(qian)方(fang)牽引的(de)安(an)氏III類錯牙(ya)合(he)(he)(he)的(de)腭中縫(feng)開展(zhan)。

四眼簧擴弓(gong)器

四(si)眼(yan)簧擴(kuo)(kuo)弓(gong)器是一類 常用(yong)于輔助(zhu)固定矯治器后(hou)牙(ya)(ya)擴(kuo)(kuo)弓(gong)裝置,它通過固定在(zai)上頜(he)腭(e)部的四(si)眼(yan)簧擴(kuo)(kuo)弓(gong)加(jia)力,使上頜(he)前磨(mo)牙(ya)(ya)和(he)磨(mo)牙(ya)(ya)頰向移動從而擴(kuo)(kuo)大上頜(he)后(hou)部牙(ya)(ya)弓(gong)。

臨(lin)床應用

1、安氏II類（1分類或2分類）錯牙(ya)合，上(shang)頜(he)牙(ya)弓(gong)狹窄，伴(ban)下(xia)頜(he)后縮，但上(shang)頜(he)無骨性前突，替(ti)牙(ya)期單(dan)側或雙側后牙(ya)反牙(ya)合。

2、安氏(shi)III類錯牙合(he)后(hou)牙反(fan)牙合(he)者，特別是腭裂術后(hou)需(xu)擴大(da)上(shang)頜后(hou)部分牙弓(gong)者上(shang)頜第(di)一磨(mo)牙旋轉(zhuan);需(xu)要支抗控制(zhi)。

作用原理

擴弓兩側后牙互為支(zhi)抗,四個環圈彈力弓絲(si)大于牙弓寬度(du)4-5個毫米,擴弓效果來自腭中縫和后牙的(de)頰側移動。

使用方法

患者戴(dai)入擴(kuo)弓(gong)器(qi)后每3-4周加力一次,復診時檢查四眼簧(huang)擴(kuo)弓(gong)器(qi)對上頜腭(e)部有無壓迫,根據臨床需(xu)要情況(kuang)調(diao)整四個圈(quan)加力，需(xu)要擴(kuo)展哪個位置,就調(diao)整哪個方位的擴(kuo)弓(gong)圈(quan)。

注(zhu)意(yi)事項

1、不適于(yu)單獨前牙(ya)嚴重擁擠(ji)病例。

2、 每次復(fu)診時(shi)必須將擴弓(gong)器拆(chai)下(xia),在口外加力。在口內加力容(rong)易出現力量過(guo)大或過(guo)小，或兩(liang)側不平衡等問題,甚至加力時(shi)稍有疏忽也容(rong)易損傷口腔粘(zhan)膜組(zu)織。

3、弓擴大后,擴弓器停止加力(li),即可作為(wei)擴弓后的(de)牙(ya)弓保持器。

“W”簧擴弓器

”W” 簧擴弓(gong)(gong)器(qi)是“四眼簧擴弓(gong)(gong)器(qi)”的(de)簡約版，完全依靠鋼絲的(de)彈力輔助擴弓(gong)(gong)，制作(zuo)相對簡單，調整方便，異(yi)物感(gan)較小(xiao)，但擴弓(gong)(gong)的(de)靈(ling)活性和力度(du)相對較弱。

凌型擴弓器(活動基(ji)托式)

診(zhen)由醫師適當打開擴(kuo)弓(gong)簧(huang)加(jia)力(li)、當擴(kuo)弓(gong)簧(huang)加(jia)力(li)時(shi)(shi)不(bu)僅有(you)向側(ce)方擴(kuo)張(zhang)的力(li)通過基托連接傳遞至頜骨牙齒。該矯治器(qi)的作用(yong)是將牙列(lie)向側(ce)方移(yi)動，而不(bu)是用(yong)于打開腭中縫，擴(kuo)弓(gong)速度(du)相對較慢，一般2~3周(zhou)復(fu)診(zhen)由醫師適當打開擴(kuo)弓(gong)簧(huang)加(jia)力(li)、當擴(kuo)弓(gong)簧(huang)加(jia)力(li)時(shi)(shi)不(bu)僅有(you)向側(ce)方擴(kuo)張(zhang)的力(li)，同(tong)(tong)時(shi)(shi)也有(you)向遠中的分(fen)力(li)使磨牙微向遠中移(yi)動。可根據臨床(chuang)需要配合(he)舌簧(huang)等附件(jian)同(tong)(tong)時(shi)(shi)使用(yong)。

MSE骨性擴弓器

MSE骨(gu)性(xing)(xing)成人非手術骨(gu)性(xing)(xing)擴(kuo)弓(gong)(gong)(gong)，是(shi)針(zhen)對(dui)(dui)上頜牙弓(gong)(gong)(gong)狹窄(zhai)的(de)(de)(de)病例開展骨(gu)性(xing)(xing)擴(kuo)弓(gong)(gong)(gong),尤其是(shi)對(dui)(dui)于腭中縫(feng)已(yi)經閉合的(de)(de)(de)成人患者,在腭中縫(feng)兩側植(zhi)人4顆BMK支抗釘(ding)固定，通過獨特的(de)(de)(de)小扳手對(dui)(dui)擴(kuo)弓(gong)(gong)(gong)器加力(li)來迅速打開腭中縫(feng)擴(kuo)弓(gong)(gong)(gong)，實現成人非手術擴(kuo)弓(gong)(gong)(gong)的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)。

臨床建議(yi)

BMK支抗(kang)釘植入(ru)上(shang)頜(he)骨(gu)(gu)(gu)后建議等一周(zhou)后開(kai)始擴(kuo)(kuo)弓，鈦合金(jin)的(de)支抗(kang)釘需(xu)要(yao)與(yu)上(shang)頜(he)骨(gu)(gu)(gu)進(jin)行(xing)骨(gu)(gu)(gu)融合。擴(kuo)(kuo)弓結(jie)束后擴(kuo)(kuo)弓器需(xu)要(yao)在(zai)口內放置(zhi)3-6個月，確認中間擴(kuo)(kuo)開(kai)的(de)地方再生了骨(gu)(gu)(gu)頭，那就可(ke)以去除。在(zai)擴(kuo)(kuo)弓器保(bao)持(chi)階段帶環和連(lian)接(jie)桿可(ke)以磨斷去除，只留(liu)中間擴(kuo)(kuo)弓器主體保(bao)持(chi)即可(ke)。